Pada tahun 2017, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mempresentasikan daftar terbaru dari intervensi ‘terlaris’ untuk menginformasikan pembuat kebijakan tentang efektivitas biaya dan intervensi yang direkomendasikan yang berfokus pada pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular (PTM). Intervensi tersebut berfokus pada faktor risiko utama untuk PTM (tembakau, penggunaan alkohol yang berbahaya, pola makan yang tidak sehat dan aktivitas fisik) dan empat bidang penyakit (penyakit kardiovaskular, diabetes, kanker, dan penyakit pernapasan kronis). WHO memilih intervensi ini berdasarkan keefektifan yang terbukti dan kaitan yang jelas dengan target PTM global. Semua intervensi yang dipilih diuji terhadap ambang efektivitas biaya rata-rata WHO ≤ I $ 100 / DALY yang dihindari di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah ke bawah. Kami membandingkan studi efektivitas biaya yang dilakukan di Asia Tenggara dengan intervensi ‘terlaris’ WHO.

 

Konsumsi Tembakau

Menurut inisiatif ‘terlaris’ WHO, berbagai intervensi sangat hemat biaya. Intervensi ‘terlaris’ ini misalnya kenaikan harga produk tembakau, membuat kemasan tembakau menjadi kurang menarik, melarang pemasaran produk tembakau, menghilangkan paparan asap rokok bekas, dan kampanye media massa tentang menjelaskan bahaya tembakau.

Kenaikan pajak atas produk tembakau akan menghemat biaya di Asia Tenggara secara keseluruhan. Label peringatan grafis pada bungkus rokok juga akan hemat biaya. Kampanye media menentang merokok akan sangat hemat biaya dalam populasi Vietnam.

Petugas konseling, menyediakan obat-obatan (seperti penggantian nikotin), mungkin hemat biaya di beberapa tempat. Namun, hasil terbaik diperoleh dalam kombinasi intervensi, dengan konseling yang dikombinasikan dengan kenaikan pajak, label, larangan merokok di tempat umum.

 

Diet Tidak Sehat

Pengurangan asupan garam diakui sebagai langkah penting untuk mengontrol tekanan darah dan mengelola kejadian Penyakit Kardiovaskular (CVD). Pembelian terbaik WHO yang dipertimbangkan untuk pencegahan diet tidak sehat yang kesemuanya berfokus pada pengurangan asupan garam. Asupan garam ini dapat dikurangi dengan kadar garam yang lebih rendah dalam makanan olahan, informasi dan kampanye media, atau peningkatan kesadaran melalui pelabelan.

Kampanye media massa yang berfokus pada pengurangan asupan garam adalah pilihan yang paling hemat biaya di Vietnam. Perjanjian sukarela dengan industri untuk mengurangi garam dalam makanan olahan yang dikombinasikan dengan pendidikan kesehatan melalui media massa efektif biaya di banyak negara Asia Tenggara. Namun, pengobatan multi-obat pencegahan individu yang berisiko kejadian CVD bahkan lebih hemat biaya.

Penghapusan lemak-trans melalui peraturan perundang-undangan dan pengurangan konsumsi gula melalui pengenaan pajak atas minuman yang dibubuhi dengan gula buatan merupakan intervensi lain untuk mengurangi pola makan tidak sehat. Kenaikan pajak pada minuman yang dimaniskan dengan gula di Indonesia dan Filipina terbukti hemat biaya untuk pencegahan PTM seperti diabetes, penyakit jantung iskemik, stroke, dan obesitas. Sayangnya, tidak ada intervensi berbasis komunitas atau layanan kesehatan primer yang dievaluasi sehubungan dengan efektivitas biaya dalam pengaturan KLHS.

 

Penyakit kardiovaskular

Dalam pencegahan dan pengobatan CVD, WHO hanya merekomendasikan satu intervensi. Intervensi ini berfokus pada pencegahan utama CVD: terapi obat (untuk diabetes mellitus dan pengendalian hipertensi) dan konseling kepada individu yang pernah mengalami serangan jantung, stroke, atau risiko tinggi CVD. Perawatan individu untuk tekanan darah sistolik sangat hemat biaya. Namun, ini tidak terjangkau oleh individu di banyak negara Asia Tenggara.

Skrining berdasarkan jenis kelamin dan usia dapat berkontribusi untuk mengalokasikan sumber daya yang langka untuk pengobatan dini. Di Vietnam, strategi skrining komunitas untuk hipertensi yang tidak terdiagnosis dan tidak diobati adalah hemat biaya dalam pencegahan CVD.

Dalam hal pengobatan CVD, WHO menyebutkan terapi obat dan konseling kepada individu yang mengalami serangan jantung atau stroke. Berbagai pengobatan farmasi untuk stroke iskemik akut, dan pencegahan demam rematik dan penyakit jantung rematik, efektif dan hemat biaya, tetapi lebih mahal.

Kesimpulannya, ketika berfokus pada pencegahan primer atau sekunder CVD di komunitas atau pengaturan layanan kesehatan primer, pengobatan obat individu harus menjadi salah satu prioritas. Skrining, lebih disukai di komunitas, dapat menjadi tambahan yang hemat biaya dalam menemukan pasien CVD yang berisiko atau tidak terdiagnosis. Namun, dengan sumber daya yang terbatas, berinvestasi dalam pendidikan media massa dalam pencegahan CVD harus dipertimbangkan terlebih dahulu, karena biayanya yang lebih rendah.

 

Diabetes Mellitus Tipe 2

WHO merekomendasikan intervensi gaya hidup sebagai ‘pembelanjaan terbaik’ untuk pencegahan diabetes pada populasi umum. Di Asia Tenggara program swa-manajemen untuk risiko diabetes yang tinggi menghemat biaya, kemungkinan besar karena jangka waktu analisis yang lebih lama.

kontrol glikemik adalah intervensi hemat biaya di negara berpenghasilan rendah dan menengah menurut ‘pembelian terbaik’ WHO. Kontrol glikemik multidisipliner hemat biaya di Asia Tenggara.

Kesimpulannya, ketika berfokus pada pencegahan primer atau sekunder diabetes dalam komunitas atau pengaturan perawatan kesehatan primer, intervensi gaya hidup dan / atau pengobatan obat harus dipertimbangkan.